Nerovnost v (post-)pandemickém městě: Veřejné zdraví a městská připravenost

Původně publikováno Globálním výzkumným programem nerovnosti

„Dopad COVID-19 a doporučená opatření odhalily základní nerovnost ve společnosti, nejvýrazněji v městských oblastech. Doufejme, že zkušenosti z této pandemie povedou k upřednostnění veřejného zdraví a také k řešení nerovnosti v městských oblastech,“

– píše Hinta Meijerink z Norského institutu veřejného zdraví v tomto rozhovoru pro GRIP.

Série Globálního výzkumného programu nerovnosti (GRIP) „Nerovnost v (post-)pandemickém městě“ zkoumá, jak se různé dimenze nerovnosti formují, zhoršují, materializují nebo koexistují v globálně rozmanitých městských kontextech. V této sérii poskytujeme postřehy od výzkumníků, vědců a specialistů a ptáme se, jak dopady pandemie, včetně samotného viru nebo intervenčních opatření s ním spojených, ovlivňují lidi a komunity, zejména ve vztahu k ekonomické, politické, sociální, kulturní, environmentální a znalostní nerovnosti. 

Pro příspěvek z tohoto týdne hovořil GRIP s hlavní poradkyní Hintou Meijerink z Norského institutu veřejného zdraví (NIPH). NIPH nedávno zveřejnila zprávu „Urbanizace a připravenost na ohniska s vysoce účinnými respiračními patogeny“, přibližující výzvy související s městskou připraveností na propuknutí respiračních onemocnění. 

V nedávné zprávě NIPH je nerovnost zdůrazněna jako jeden z hlavních městských rizikových faktorů pro propuknutí nákazy. Mohl byste upřesnit, na jaké dimenze nespravedlnosti se zpráva vztahuje a jakými způsoby mohou ovlivnit propuknutí onemocnění? 

Zpráva identifikuje různé dimenze nespravedlnosti, které by mohly mít vliv na ohniska. Hlavním aspektem je ekonomická a sociální nespravedlnost, lidé s menšími ekonomickými prostředky si nemohou dovolit implementovat doporučená opatření pro kontrolu infekcí, zejména v zemích bez nebo se slabými sociálními záchrannými sítěmi. Mnoho lidí se například spoléhá na neformální ekonomiky a vydělává si na živobytí denně a nemůže si dovolit zůstat doma s mírnými příznaky, protože přijdou o příjem. To je patrné z nárůstu hladu, nezaměstnanosti a vystěhování během epidemie COVID-19 po celém světě (o těchto otázkách bylo publikováno mnoho článků, např. Stodvacítku v Jižních Čechách). Často jsou kontrolními opatřeními nejvíce postiženi jedinci s nejnižším ekonomickým postavením, stejně jako ti, kteří mají zvýšené riziko kvůli základním podmínkám a ti, kteří žijí ve více přeplněných prostorách. Kromě toho jednotlivci s nižším ekonomickým postavením nemusí mít možnost dovolit si zdravotní služby a někteří si nemohou dovolit určitá preventivní opatření, jako jsou obličejové masky. 

Komunikace je často také náročná, protože nevětšinové skupiny mají nedostatek informací, například kvůli jazyku, negramotnosti a kulturní citlivosti. Standardní komunikace se k těmto marginalizovaným populacím často nedostane, a proto je potřeba cílené informace pro nevětšinové skupiny, které často zahrnují vrstevníky z komunity. 

Když se během propuknutí nákazy nebere v úvahu nerovnost a marginalizované skupiny, může to vést k nedodržování opatření, což má za následek větší šíření a větší nerovnost, jako je zvýšená nezaměstnanost, vystěhování a hlad. Proto je klíčové zvážit podpůrná opatření a cílenou komunikaci. 

Jaké jsou zkušenosti a ponaučení ohledně městské připravenosti z pandemie COVID-19? Jaké nové poznatky o připravenosti měst byly získány z této pandemie obecně a konkrétněji v případě Osla? 

Obecně jsme viděli, že hustě osídlené oblasti jsou podle očekávání hůře zasaženy, např. New York. Pandemie COVID-19 však ukazuje, že rychlá reakce a přísná opatření mohou epidemii zvrátit. Mnohá ​​opatření doporučená během pandemie COVID-19 byla nepředstavitelná a před touto pandemií považována za neúčinná, jako je například rozsáhlá karanténa kontaktů. To ilustruje důležitost přizpůsobení opatření doporučených patogenu a důležitost identifikovat a doporučit kontrolní opatření založená na důkazech.  

Aktualizovaný plán pandemie pro Oslo měl během vypuknutí epidemie velkou hodnotu. Některé prvky, jako je sledování kontaktů, nebyly zahrnuty, což ukazuje, že plány připravenosti na pandemii by měly být aktualizovány a vyhodnoceny jak během ohnisek, tak mezi nimi, aby zahrnovaly příslušné prvky. Populace v Oslu, stejně jako mnoho městských oblastí, je velmi různorodá, a proto je nezbytné komunikovat a zapojit všechny obyvatele, aby bylo zajištěno široké pochopení a přijetí kontrolních opatření. Kromě toho je klíčové zaměřit se na cílená opatření podle toho, kde zaznamenáváme nejvyšší počet případů, jako v domácnostech, a v soukromých prostředích, jako jsou rodinné oslavy, soukromé večírky a náboženské akce. Meziodvětvové zapojení do plánování připravenosti i během pandemie samotné je klíčem k zajištění implementace a dodržování opatření pro kontrolu infekce. 

Nefarmaceutické intervence (osobní ochranná opatření, cestovní omezení, uzamčení) byly jedním z hlavních mechanismů reakce úřadů během pandemie COVID-19. Použití takových zásahů je bezprecedentní. Jaké poznatky, pozitivní i negativní, můžeme z těchto zkušeností čerpat ve vztahu k připravenosti města, plánování pandemie a nerovnostem? 

Pandemie COVID-19 nám ukázala důležitost rychlé identifikace a izolace infikovaných jedinců a také to, že sledování kontaktů je zásadní pro zpomalení šíření infekce, zejména v městském prostředí. Různé studie ukázaly, že kombinace testování, sebeizolace, sledování kontaktů a karantény je účinná při zpomalování šíření COVID-19 (referenční příklad). Kromě toho se jako užitečné nástroje ukázaly sociální distancování a hygienická opatření. Vědecké důkazy pro některá opatření, jako jsou obličejové masky, jsou omezené, takže je obtížné rozhodnout, co poradit. Mnoho lidí pociťuje únavu z měření COVID, což má za následek menší přijímání opatření, proto je důležité opatření vyvážit. Účinná opatření proti pandemii mohou mít negativní vedlejší účinky, které neúměrně postihují osoby s nízkým socioekonomickým postavením, jako je nezaměstnanost a nedostatek příjmu, sociální izolace a omezený přístup ke vzdělání. 

Zpráva přichází s dlouhým seznamem doporučení pro městskou připravenost na vypuknutí respiračních onemocnění. Co je v těchto doporučeních nového, co jsme ještě neviděli a proč?  

Obecně platí, že doporučení týkající se připravenosti na ohniska jsou často vydávána na národní úrovni, a proto jsme se snažili poskytnout doporučení specificky pro městské regiony. Národní plány připravenosti jsou klíčové, ale městské oblasti mají často svou vlastní dynamiku, která není pokryta národními plány, a také jsou postiženy vážněji a rychleji než jiné oblasti. Bylo proto zapotřebí konkrétních doporučení pro městské oblasti. Kromě toho je důležité mít místní přizpůsobení v závislosti na místní situaci, a to nejen pro městské prostředí, ale také pro venkovské prostředí. Národní plány a doporučení může být nutné pro určité oblasti trochu zvýšit nebo upravit, například několik norských obcí dosud nehlásilo jediný případ a doporučené nefarmaceutické intervence (NPI) ve městech nebudou pro tyto regiony relevantní.  

Pro řádné plánování připravenosti na pandemii je zásadní integrace do udržitelných, již existujících struktur a mezioborových potřeb. Městské oblasti často potřebují upřednostňovat kvůli omezenému financování a opatření, která ovlivňují více disciplín, budou pravděpodobněji udržitelná, například rozvoj cyklistických stezek a poskytování dotací na kola sníží riziko šíření nemocí a sníží znečištění. Integrace plánů připravenosti se bude lišit místo od místa, ale městské oblasti spolupracují a vyměňují si zkušenosti, aby zjistily, co funguje.  

Robustní systém veřejného zdraví, který umožňuje identifikaci ohnisek, včasnou reakci a rychlou adaptaci na ohniska, přičemž zahrnuje všechny aspekty systému zdravotní péče, je nezbytný pro reakci na ohniska a také pro stanovení priorit finančních prostředků a dodávek. Zejména schopnost rychle zvýšit kapacitu, jak ve zdravotnických systémech, tak v laboratořích, se ukázala jako zásadní pro reakci na COVID-19.  

Jak může tato pandemie změnit plánování městské připravenosti v budoucnu a jak by to mohlo ovlivnit městské řády?  

Pandemie COVID-19 ukázala důležitost připravenosti na pandemii a koordinace akcí, zejména v městských oblastech, a také důležitost silného systému veřejného zdravotnictví. V reakci na COVID-19 byla zásadní flexibilita, mimo jiné včetně rozšíření aktivit, jako je testování, schopnost přesměrovat zdroje (měnové i lidské), přizpůsobení poradenství na základě nových důkazů a spolupráce mezi sektory. Navíc dopad COVID-19 a doporučená opatření odhalily základní nerovnost ve společnosti, nejvýrazněji v městských oblastech. Doufejme, že zkušenosti z této pandemie povedou k upřednostnění veřejného zdraví a také k řešení nerovnosti v městských oblastech. 

Globální výzkumný program pro nerovnost (GRIP) je radikálně interdisciplinární výzkumný program, který vnímá nerovnost jako zásadní výzvu pro lidský blahobyt a zároveň jako překážku pro dosažení ambicí Agendy 2030.